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一例焦虑情绪心理咨询案例报告

 
时间:2019-05-11 21:56点击:
         案例求助者张某是一名自谋职业者,两个多月前因丈夫对自己态度的转变不能接受与适应而产生负面不满情绪,近一个月来出现了失眠,食欲不振,工作时也打不起精神等极度焦虑与强迫症状。其心理问题符合一般心理问题的诊断标准。通过运用认知疗法,使求助者对婚姻有了新的认识,对求助者一些不合理的观念与行为产生建设性的改变。帮助求助者建立一个正常的夫妻关系。咨询过后,求助者负性情绪逐渐消失,恢复正常

关键词:运用认知疗法解决一般心理问题——焦虑情绪
一、 一般资料
1、人口学资料  张某,女,39岁,下岗后自谋职业,从事绘画工作,丈夫为政府工作人员。家庭条件一般。
2、个人成长史  张某自小家境较好,家教严,做事认真,追求完美。在家排行老三,诸事不用操心,有依赖心理。中年遭遇下岗后自谋职业。与丈夫结婚10多年,丈夫一直对张某百依百顺,可是最近以来丈夫对张某态度突然改变,没有了以前的关心体贴,代之于冷漠打击,致使张某心里非常难过,内心冲突激烈,甚至产生离婚念头。
    3、精神状态:意识清醒,感知觉正常,目光茫然,情绪焦虑,有自制力易激动,言行一致,人格较稳定。
4、社会功能:晚上入睡困难,烦躁不安,工作时没精神,工作效率明显下降。
以上情况可以断定求助者存在重度焦虑伴随轻度抑郁症状。
     二、 主诉和个人陈述
主诉:情绪悲观,沮丧,有崩溃感,伴有失眠,食欲不振近一周。
求助者陈述:丈夫是一个非常细心体贴的人,结婚二十年来一直对她非常好,关心体贴,照顾有加。可是最近丈夫一改以往一贯态度,对她再没了关心体贴,代之于冷淡漠视,外加语言伤害。尤其让她不能容忍的是丈夫频繁与其他女人微信聊天,用词暧昧,甚至夜晚11点还打电话。丈夫行为让张某非常愤怒,与丈夫发生激烈争吵,指责他搞婚外情,行为不道德。丈夫否认自己有外遇,并且说你这样闹就是把我推向别人的怀抱。丈夫对自己态度的突然转变与行为让张某难以接受。她不再信任丈夫,认定丈夫这样对待自己肯定是外面有了别的女人。她开始关注丈夫的一言一行,不停的查看丈夫的手机,对丈夫进行跟踪,就想弄清丈夫到底是否外面有别的女人。而且怎么看都是感觉丈夫在外面就是有别的女人,只要发现有一点异常就与丈夫大吵一架,夫妻关系越来越紧张。一个多月以来,这件事情一直困扰着张某,每当丈夫不在家,她便坐立不安,难以集中精力做其它事情,一想到丈夫可能跟别的女人在一起心里就非常难受,感觉生活无望,极近崩溃。最近张某更是夜里难以入睡,白天没有食欲,时常感到疲劳、头晕胸闷。内心痛苦,前来咨询。
三、 咨询师观察  
张某独自前来,衣着整齐得体,言语有条理。说到伤心处情绪激动痛哭,内心体验与客观环境一致。对前途失去信心,有消极言语;无妄想与幻觉;主动求医,自知力完整。
    四、 评估与诊断  
(一) 评估:根据对临床资料的收集和整理,该求助者智力水平正常,个性敏感多疑,情感较脆弱,不良情绪的产生有据可依,现实生活和自己的期望值的差距导致情绪焦虑伴随轻度抑郁;不良情绪时间不间断地持续近两月。  
(二) 诊断:一般心理问题
诊断依据:  
1、根据病与非病的三原则,求助者知情意协调一致,个性稳定,自知力完整,且没有幻觉、妄想等精神病症状,自主求医,因此可排除精神病。  
2、该求助者病程的症状表现不足两月,情绪反应能受理智控制,没有严重破坏社会功能,能够照常上班工作,但影响工作效率,判断情绪反应尚未泛化。  
3、从该来访者问题刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度和反应是否泛化这四个维度均提示该来访者问题符合一般心理问题的诊断标准,在综合收集求助者的多方面资料后,诊断为一般心理问题,属于心理咨询的范畴。  
(三) 鉴别诊断:
1、主动求医,有良好的自知力,可以排除重性精神病;
2、从病程、精神痛苦程度和社会功能三个方面打分,不够诊断为神经症。
     五、 咨询目标
 根据以上对求助者疾病的评估和诊断,与其本人协商后确立以下咨询目标:
 1、  具体目标和近期目标:恢复正常的生活规律,弄清影响心情的关键点,从而调整关注的重点,以坦然的心态来面对与丈夫的矛盾。
2、  长期目标和最终目标:调整对生活事件的负性认知及消极应对方式,关注自我成长,减少依赖,培养兴趣爱好,促进心理健康。
六、 咨询方案的制定
    1、方法和原理:来访者的心理问题主要表现为一种不良认知观念导致的抑郁和焦虑情绪,本案治疗的重点在于改变来访者的不合理思维方式,因为认知过程是行为和情绪的中介,不良情绪应从认知中寻找原因,再配合放松训练给予调整和一些必要的生活、学习指导,不良的情绪和行为才随之得到改善。所以,本例主要采用阿尔波特.埃利斯的合理情绪治疗方法对来访者进行治疗。
 2、  双方各自的权利、义务  
接照行业要求,咨询师与求助者责任、权利和义务予以明确,略。
3、咨询时间:依据求助者的要求和双方的讨论的结果,约定每周1次,每次1小时,共咨询4次。咨询费用:一次300元。
七、 咨询过程  分为以下三个阶段:
1、咨询关系的建立与诊断评估阶段阶段;
2、咨询治疗阶段;
3、结束与巩固阶段。
    咨询过程第一阶段,咨询关系的建立与诊断评估阶段。 认真聆听来访者的叙述,通过平等、真诚的交流与来访者建立合作、平等的良好的咨询关系,获得来访者的信任,较全面、真实地了解了来访者的基本情况,对其问题形成初步印象,确定主要问题,为下一阶段的咨询奠定良好的基础。
    布置作业:要求求助者回忆其与丈夫近几年的相处情况,如果排除第三者插足,还有没有其他可能引起丈夫对其态度变化的原因。
第二阶段,心理帮助阶段。(第二、三、四次咨询)通过交流之后,为来访者进行原因分析:一、生物学原因:该来访者正处于更年期,这个时期的妇女由于生理变化本事就容易引发一些心理变化,有一点的外部刺激就会烦躁不安。二、社会原因:与婆婆家因为矛盾纠纷,关系一直处理不妥,长期积压不满,影响夫妻关系。三、个性原因:追求完美,自我要求高,过于敏感。四,心理与行为方面的认知因素:错误观念:1,认为什么事情都要绝对公平,有一点不公平都不能接受。2,夫妻关系中以自我为中心,一切事情都要围绕自己的意愿来做。3,变化是永恒的,不变是暂时的。如何看待变化,接受变化,适应变化,以改变自己的认知来改变自己的行为,才能使事情向一个好的方面发展。通过分析事情的原因让来访者认识到问题出在了哪里,并指如何改变自己的行为来改变事情的发展方向,从而改变她的焦虑情绪。
根据张某的情况,我采用ABC理论合理情绪疗法进行治疗。A代表诱发事件;B代表个体对这一事件的看法、解释及评价(信念);C代表继这一事件后,个体的情绪反应和行为结果。对同一个诱发事件,不同的观念可以导致不同的结果,ABC理论认为个体的认知系统对事物产生的不合理、不现实的信念是导致其情绪障碍和神经症的根本原因。本案中,从具体到一般,从感性到理性来帮助来访者认识自己的非理性信念在心理问题中的核心作用,如:世上没有绝对公平,遇见不公平应如何对待。互相尊重,平等对待是夫妻关系稳定的核心,夫妻关系失衡,必然会导致改变。改变既然发生,就要接受。有了正确的认识,正确的行为,改变就会朝着自己希望的方向发展。最后对张某思考及领悟上的行为给予肯定和鼓励。
       布置作业:要求求助者与丈夫进行一次交谈,把自己想到的哪里做的不妥跟丈夫交流一下,告诉丈夫以后自己哪里做的不好希望他明确指出,她会努力做好。也希望他不要再用语言伤害她,她不会接受。这样做的目的是让她通过自己的改变,与丈夫之间能够建立起一个互相关心,平等对待的模式。
       第三阶段:咨询结束阶段
求助者与丈夫进行了深切交谈后,按照上几次咨询谈话改变了自己的一些行为后。慢慢丈夫也做出了改变。不再用语言上伤害她,也没有了与其他女人的暧昧。两人的关心也逐渐好转,趋于平和。现在两人关心已基本恢复正常,经常一起外出游玩。  
此阶段结束,来访者不良情绪基本消除。
       八、 咨询效果的评估  
求助者的自我评估:通过三个阶段五次咨询,结束后一周电话回访,求助者语调轻快,自述睡眠良好,心情平静,与丈夫的关系得到很大的改善,工作时也心情愉快。通过此次咨询使其重新找回了自我并重新认识了婚姻。  
咨询师的评估:具体和近期目标实现较理想,无焦虑抑郁症状。来访者先前睡眠不良,食欲不振等躯体化症状也已消除。来访者对负性事件的认知方式已有一定的领悟,并对自己的一贯被动的生活态度有了认识,在行动上也做了积极调整。从而为更好地实现自我迈出了实质性的步伐。

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