初二学生学习分心、烦躁、易激动、情绪低落的案例

 
时间:2019-05-17 00:04点击:
初二学生学习分心,烦躁,易激动,任性,敏感,情绪低落的案例
  
摘要:本文是一例关于初二学生学习分心,烦躁,易激动,任性,敏感,情绪低落一般心理问题案例心理咨询个案。求助者母亲在其初中二年级下学期为其办理好去天津读书,她没有充分心理准备,临行前出现焦虑紧张压抑。因迫不得已来邢台市心理卫生协会求助,经过一番了解,心理医生认为,求助者认知上存在错误观念。根据来访者心理问题的特征,有针对性和效果的认知行为疗法。与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立,心理咨询,结束与巩固三个阶段。整个过程以消除求助者不合理认知模式,建立新的合理的认知模式为核心,结合家庭支持疗法,协调母女的关系。经过四次的心理咨询后,根据求助者的自我评估和他人反映,心理医生的评估,对未来的焦虑情绪缓解,情绪显著改善。比较成功的帮助了来访者的成长。


一、一般资料
夏某某,女,15岁,初中二年级学生,汉族。
二、主诉和个人陈述
主诉:求助者成绩不理想,觉得压力大,一直在家人的监督下学习,心理压力很大,导致学习分心,烦躁,易激动,任性,敏感,情绪低落,自己无法解决,特来求助。
个人陈述:我每天晚上放学回家后一举一动都处在奶奶的监督之下,回来告诉其母亲,稍不抓紧时间学习就会遭到母亲唠叨,心理经常感到压抑。尤其是每次考完试后不知如何面对母亲,觉得对不起母亲,更受不了强势母亲的斥责。得知母亲为自己办理去天津上学后更是感到压力巨大,尤其是当母亲说起此事,提到自己受苦都是为了她时,更是受不了,提出自己想单独住一段时间,但母亲没同意。有时真是学习不下去了,注意力不集中,烦躁,任性,敏感,有时情绪低落,自感压抑一个月,无法解决,希望得到帮助。
三、心理医生观察和了解到的情况
心理医生观察到的情况:
求助者穿着得体,精神略显不振。言谈中,心理医生发现,求助者意识清楚,思维正常,谈及学习成绩和妈妈的态度时情绪焦虑易激动,自知力完整,应答切题,情绪略焦虑。知、情、意、行统一,无幻觉、妄想症状,人格稳定。
心理医生了解到的情况:
1、既往史:既往身体健康、无重大躯体疾病。
2、家族史:据了解,两系三代无精神病史。
3、个人成长史:求助者自幼性格开朗外向,出生在一个干部家庭中,父亲在城建局工作,母亲在审计局工作,父母文化程度都是大专毕业。父母因其各自在单位优秀,出类拨萃,有优越感,因此对女儿的学习寄予厚望,期待值更高。父母亲工作繁忙,儿时多由爷爷奶奶照顾。由于奶奶文化水平较高,由奶奶负责其学业。三岁左右就开始引导孩子认字,稍大一些就能为奶奶读报,经常得到亲朋的夸奖。正常年龄入学,能够听老师和家长的话,学习成绩较好。到小学三年级,成绩一直在班里名列前茅,并表现出对语文的偏爱。小学四年级时,由于父母工作原因,转学。她适应能力差,学习成绩起伏不定,数学相对较差。期间,母亲为了提高孩子成绩,利用大部分课余时间找家教或辅导学校给孩子补习,但成绩一直不见提高。因为缺少自由时间和学习成绩下降,每次考完试后和母亲关系总会紧张。争吵焦点多半为了她的成绩。求助者五年级偶有撒谎隐瞒成绩,她与母亲在学习上的矛盾也愈演愈烈。求助者母亲为其未来发展,初中二年级下半学期,为其办理好去天津上学的手续,她感到很有压力。
4、他人反映:小陈最近一个月不爱交流,上课注意力不集中,精神萎靡,上课总是迟到,学习积极性不高。
四、心理测量结果:
    1、 根据全国常模从SCL-90总分及各因子分可以看出,求助者总分超过160分,抑郁、焦虑、人际关系、其他的因子分超过2分,可考虑筛选阳性,需进一步检查。
    2、《焦虑自评量表SAS》测验结果:粗分43分,标准分54分,有轻度焦虑。
    3、《抑郁自评量表SDS》测验结果:粗分46分,标准分58分,有轻度抑郁。
五、心理问题病因分析
    1. 生物学因素:女,15岁,初中二年级学生。
    2. 社会学因素:
  (1)家教严格,每天晚上放学回家后一举一动都处在奶奶的监督之下,回来告诉其母亲,稍不抓紧时间学习就会遭到母亲唠叨,心理经常感到压抑。尤其是每次考完试后不知如何面对母亲,觉得对不起母亲,更受不了强势母亲的斥责。
  (2)小时候经常受到大家表扬,四年级以前成绩优秀。四年级时转学后适应能力差,学习成绩起伏不定,数学相对较差。大部分课余时间由家教或辅导学校给自己补习,但成绩一直不见提高。惧怕数学。求助者初中时偶有撒谎隐瞒成绩,与母亲在学习上的矛盾也愈演愈烈。
  (3)生活在一个知识分子家庭。父亲在城建局工作,母亲在审计工作,父母文化程度都是大专毕业。父母因其各自在单位优秀,出类拨萃,有优越感。由于奶奶文化水平较高,由奶奶负责其学业。
  (4)缺乏有效的社会支持系统。未得到理解和关注,缺乏正确的指导。
3. 心理因素:
  (1) 存在不合理信念:学习是为了妈妈,学习不好就对不起妈妈
  (2) 情绪情感表现:心理压力很大,导致学习分心,烦躁,易激动,任性,敏感,情绪低落,自己无法解决
  (3) 个性特征分析:性格开朗外向,易激动,不能正视自己的挫折。

六、评估与诊断
    1、评估:根据对临床资料的收集,该求助者智力水平正常;个性偏外向、易激动,烦躁;任性,敏感,情绪不稳定。问题主要表现为存在不合理认知;心情压抑;心理问题没有引发的躯体症状,病程不到两个月。
    2、诊断及诊断依据
初步诊断:一般心理问题。
诊断依据:
   (1)根据区分心理正常与心理异常的原则,该求助者的主客观世界统一,精神活动内在协调一致,人格相对稳定,对自己的心理问题有自知力,能主动求医,无逻辑思维的混乱,无幻觉、妄想等精神病性症状,因此,可以排除精神病性问题。
   (2)该求助者智力水平正常,个性偏外向、易激动,烦躁;任性,敏感,情绪不稳定,内心冲突为常形,可排除神经症性问题。
   (3)该求助者对社会功能没有造成严重损害,抑郁情绪尚未泛化,能够正常的生活,可排除严重心理问题。可以排除严重心理问题。
   (4)该求助者的心理问题是在近期发生的,自感压抑一个月,内容只局限在学习方面,意识清楚,思维正常,自知力完整,应答切题,情绪略焦虑。可以初步诊断为一般心理问题。
鉴别诊断:
   (1)与精神病相鉴别:根据正常与异常心理学原则及精神病症状,精神病的特点是知情意不统一,没有自知力,不主动就医,伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致,有自知力,主动求医,无幻觉、妄想等精神病症状,属于正常心理范畴,并未有精神病的相关症状,因此可以排除精神病。
   (2)与抑郁性神经症相鉴别:该求助者有有轻度抑郁,精神痛苦程度和社会功能受损程度不严重,内心冲突为常形。因此可以排除抑郁性神经症。
   (3)与严重心理问题的鉴别:一般心理问题与严重心理问题均属于常形范畴,该求助者的内心冲突近1个月,时间较短,对学习和生活未产生太大影响,情绪未泛化,故排除严重心理问题。
七、咨询目标的制定
    根据以上的评估和诊断,经与来访者协商,确定如下的咨询目标:
1、近期目标:
   (1)消除来访者的不合理认知上的偏差,在日常学习生活中学习运用合理的调节方式。
   (2)改变不合理认知,明白学习是自己的事情,自己要对学习结果负责任。
2、远期目标:
    完善求助者的认知,能以积极良好的心态应对现实的困惑,树立自信心。促进求助者的心理健康和发展,达到人格完善。
八、咨询方案的制定
    心理医生和求助者双方的权利和义务,向求助者及其监护人明确双方的责权和义务。打印双方权利和义务,交求助者及其监护人一份,告知求助者若有疑问,可随时提出。
责任:
   (1)热爱本职工作,坚定为社会做奉献的信念,刻苦钻研专业知识,培养技能,提高自身素质。遵守职业道德,遵守国家法律法规;
   (2)帮助求助者解决心理问题;
   (3)严格遵守保密原则,并说明保密例外。
权利:
   (1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;
   (2)有权利选择合适的求助者;
   (3)当心理医生认为自己不适合对某个求助者进行咨询时,应向求助者说明并本着对求助者负责的态度将其转介给合适的心理心理医生。
义务:
   (1)向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和职业资格等相关证件;
   (2)遵守咨询机构的有关规定;
   (3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
   (4)尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。
2、咨询次数和时间
    一周1次,每次1小时,共四次。
3、咨询收费: 本校免费
4、咨询方法和原理
    根据求助者心理问题的特点,与求助者协商后决定主要采用认知-行为疗法,家庭支持疗法。
  (1) 方法:认知-行为疗法
  (2) 原理:
    认知行为疗法: 认知心理学认为,认知是指一个人对某一件事的认识和看法,包括对过去事情的评价,对当前事件的解释,以及对未来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础,不合理认知和观念是导致情绪与行为问题的根源,而一旦对这种观念和认知过程加以纠正,就可以改变不适应的情绪与行为。
    认知行为治疗就是通过改变求助者关于自身的错误的思维方式和观念,并教会求助者一些适应环境的技能,以帮助他们改善不良的情绪和行为,达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。因此,治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程。
九、咨询过程
咨询阶段大致分为:
    1.心理评估和诊断阶段:通过摄入性会谈建立良好的心理咨询关系,收集相关资料,评估诊断问题,确立心理咨询目标,制定实施方案。
    2.心理帮助阶段:心理咨询的核心阶段,重要任务是帮助来访者找出不合理信念,改变认知上的偏差,建立合理认知观念。
    3.结束与巩固阶段:回顾总结咨询,帮助来访者把所获得的知识体验运用到以后的生活中去,改变认知行为模式,促进自我的成长。
具体咨询过程:
第一次 2016年8月5日
    1、目的:收集资料,了解基本情况; 建立良好的咨询关系; 进行心理测验,确定主要问题;
    2、方法:会谈法、心理测验法
3、过程:
  (1)填写咨询记录表,询问基本情况,介绍咨询中的有关事项和规则;
  (2)摄入性谈话收集临床资料,探询求助者的心理矛盾及改变意愿;
  (3)与求助者商定咨询目标;
  (4)做SAS、SDS,并将测验结果反馈给求助者,并做出初步问题分析; 第二次咨询:2016年8月12日
1、目的:
  (1)加强咨询关系,了解不合理的认知模式,和来访者一起商讨制定咨询方案。
  (2)帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。
  (3)布置家庭作业:尽量多写出几条你进行学习的目的
2、方法:会谈法、认知行为疗法
3、过程
求助者:报完考试成绩,成绩不理想时总心烦意乱,感到紧张。
心理医生:你心理焦虑紧张,是什么原因引起的呢?
求助者:妈妈为了我的学习省吃俭用,很辛苦,我成绩一直起伏不稳,想到她的失望,冷脸,和要对我说起她多么不容易的话,我就很紧张。
心理医生:你真的觉得考试成绩不好对不起母亲么?
求助者:我觉得是的,因为她常常这样说起。
心理医生:也就是说你常常听母亲说起这样的话,才觉得对不起母亲的。你有没有想过自己对取得差成绩的真实的想法是什么?
求助者:沉默
心理医生:在你这样一个初中学生看来,对不起一个人是什么概念。 求助者:对别人做的事情或态度有不妥之处吧
心理医生:好,看来你认为对不起只是对别人而言,那你在学习上对不起母亲,是不是可以理解为学习是母亲的事,而母亲的事情你没有做好,所以紧张。你认为学习是到底是谁的事情呢?
求助者:是我自己的事
第三次 2016年8月19日
1、目的: 缓解焦虑紧张;加深咨询关系; 鼓励来访者改变其不合理的认知;
2、方法:会谈法,认知行为疗法
3、过程:
(1)讨论家庭作业,求助者能对学习目的有了新认识
(2)通过提问与自我审查的技术帮助求助者识别自己的错误认知和观念,学习是一个人自己的事情,应该对自己的学习结果负责。每个人进行学习是个人发展的需要,当然这也是社会和家庭对我们提出的需要,但归根结底是我们自身发展的需要。
(3)咨询过程摘要:
心理医生:一周以来,觉得还是只在在为母亲一人学习么?
求助者:不全是,有时会有一点这样的想法
心理医生:当想到学习是自己的事情,自己该对学习的结果负责时面对
母亲会不会轻松点?
求助者:有一些轻松,可一想到离去天津已经不远,自己的数学成绩不好时又有些着急
心理医生:从小学到现在你的数学成绩一直不好么?
求助者:不是的,小学不错,考过几次一百分,还考上过奥数班。到初中以后成绩才渐渐落后的。妈妈也总说我不聪明,数学不行,初中以后就没好过。
心理医生:你的意思是说你的数学并不是一直不好,只是现阶段的数学问题严重些,其实学习上有的失败和挫折是正常的,对学习上的失败和挫折感到焦虑也是正常的。你是如何看待学习失败和挫折呢?
求助者:我也知道失败是正常的,可是落到自己身上接受不了。 心理医生:失败的滋味是不好受,那失败是不是一定是件坏事呢?
求助者:(沉默了十几秒钟)那倒不一定。俗话说“失败是成功之母”。 心理医生:也就是说失败也能成为一件好事?
求助者:对,可以让自己了解学习中存在的很多问题,比如说我的学习毅力不足啊,学习方法也有所欠缺。
心理医生:每件事都有正反两面,很高兴你能认识到。
心理医生:一个人学习的过程是很长的,甚至终身,你只是在经历其中一段,失败也是暂时的,关键是如何面对。
求助者:是啊,我会尽力的。
第四次 2016年8月26日
1、目的:继续改变不合理认知,帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式,使新的观念得以强化,从而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的思维方式、合理信念等应对生活中遇到的问题,更好地适应现实生活。巩固咨询效果。
2、方法: 会谈法
3、过程:
(1) 让求助者认识到,学习是个体的发展的需要,家庭也同样提出了这样的需要,是相统一,要把这样的需要变成自己真正的需要。妈妈给自己的一定的压力是必要的,她是关心你个人的发展,建议试着把妈妈的压力看成对自己的一种监督,一种动力。
(2)基本结束咨询。基本结束咨询,做好咨询的回顾和总结,对求助者的进步给予正性反馈与强化,帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、
分析和解决问题的方法运用到日常生活中,用新的认知和行为模式面对未来生活。
八、咨询效果评估
   1、求助者自我评估:
   经过一段时间的咨询,晚上回家不再像以前那样紧张了;觉得有妈妈在旁监督也不是非常压抑的事情了,虽然考试成绩还不是很理想,自己面对成绩也很沮丧,但想到这是该自己面对的事情,自己会承担起来的。
   2、求助者社会功能恢复情况
    求助者自己感觉整个人都放松了很多,能积极投入学习。
   3、求助者周围人士的评价
   母亲反馈:觉得自己也轻松些了,比较能正确面对孩子的成绩了,觉得女儿情绪也比以前好多了。母亲有时还是控制不好自己的情绪。
   4、心理医生评估
   求助者及其母亲已基本纠正了不良认知;能够较坦然地面对求学压力,母女关系较为和谐。
 
 
 
参考文献
(1)郭念锋.《心理咨询师(基础知识)》北京:民族出版社,2012年7月第2版。
(2)郭念锋.《心理咨询师(二级)》北京:民族出版社,2012年7月第2版。
(3)郭念锋.《心理咨询师(三级)》北京:民族出版社,2012年7月第2版。

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