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女大学生抑郁性神经症案例分析

 
时间:2019-05-12 23:11点击:
次案例为一名某学校大学女学生抑郁性神经症案例分析
 
摘要:来访者,女,23岁,大四学生。情绪低落、失眠问题严重、学习效率下降、人际交往障碍、找工作受挫,对未来失去信心。来邢台市心理卫生协会求助,初步诊断为神经性抑郁症。综合采用精神分析疗法、行为疗法、认知疗法和患者中心疗法进行治疗,达到了治疗目标,情绪和失眠问题得到解决,找到了自己的人生方向,促进了自我的成长。


一、 一般资料
1、人口学资料
来访者,女,23岁,某师范大学四年级学生。
2、个人成长史
来访者生长在农村,独女。从小到大父母十分珍爱,严加保护。由于是养女,害怕别人谈及此事一直不喜欢说话。10岁时曾有男孩在课堂上宣布了其身世。自此惧怕与人交往,并埋头苦读,考上了县重点中学。中学成绩一直很好,但高考前几天由于紧张失眠,发挥失常。上大学后,一有大型考试就总担心睡不着而影响成绩,结果失眠越来越严重。性格封闭古板,与同学的人际关系不是很好,并且对男生有一种本能的紧张恐惧感,使其无法与男性正常交流。大三时,出去打工做家教过程也很不顺利,觉得自己不适合做老师,什么也做不好。对自己也完全失去了信心,失眠的毛病越来越严重,经常睡不着觉。想考研,但是根本学不下去,无法集中注意力,学习效率特别低。进入大四,看着其他同学都在为前途忙碌,自己却不知道该干什么,感到自己什么都做不成,生活一塌胡涂。
3、精神状态
注意力集中、感觉敏感、记忆力、思维、知觉均正常。情绪低落沮丧。迫切寻求帮助。言行一致,有自知力。
4、身体状态
自幼身体健康,未患过严重疾病,根据大学体检报告显示无躯体异常情况,缺乏器质性病变基础。但近两年经常失眠。
5、社会功能
缺乏社会交往,尤其异性交往存在障碍。近两年来,情绪低落、注意力不集中,学习成绩下滑,生活质量下降,社会功能轻度受损。
6、征得求助者同意,心理测验结果:
SDS(抑郁自评量表):65分,说明抑郁情绪明显。
SAS(焦虑自评量表):46分,轻度焦虑情绪。
SCL—90 (九十项症状清单):躯体化1.3;强迫症状1.2;人际关系敏感2.9;抑郁3.1;焦虑2.3;恐怖1.5;其它1.2。
李某抑郁因子分值高,其次是人际关系敏感因子和焦虑分值较高。
二、 主诉和个人陈述
1、问题发生发展过程
高考的时候,由于紧张失眠,发挥失常。上了大学后,只要有大型的考试,就总担心自己睡不着会影响成绩,尤其这两年,失眠越来越严重。
人际交往也存在问题,由于是养女,不是父母亲生的,小时候总担心别人提这件事,就一直不喜欢说话,大约10岁的时候,一个男孩在课堂上宣布了我的身世,让我特别无地自容,从此就埋头苦读,不愿意和人交往。感觉大学里的同学都不喜欢我,他们都很开放、活泼,和我不是一类人,虽然和他们都没有矛盾,可也没有深入的交流,没有知心朋友。我一直想找个男朋友,可见到男生,我本能就感觉他们可能会伤害我,根本没法和他们深入的沟通。
大三的时候,我父亲病了,我想打工,多挣点钱,给自己交学费也可以帮他治病,可我总是找不到工作,好不容易找到的家教,总是做一两次就被辞退了,他们总觉得我讲得听不懂。我觉得自己可能不适合做老师,上错了学校。
我一直学习很好,可上了大学之后,一考试就紧张每次都发挥失常,最近又根本学习不下去,学习效率特别低,我本来还想考研究生,可这样看来也根本考不上。
    2、求助原因
我的生活一团糟,最近两年,我睡不着觉,心情很差,天天昏昏沉沉,什么都不想干,身边没有朋友帮助我,父亲病了,我不想再让父母为我担心。我想要考研可学习不下去,找工作又根本找不到,我觉得我已经完了,我该怎么办呢?
三、 观察和他人反映
1、心理咨询师观察结果
衣着整洁,表情苦闷,神态紧张,总是低着头,不愿意直视咨询师的眼睛,两手紧攥,不善言辞,但语言有条理,思维灵活聪明,细心敏感,优柔寡断、很难做决定,依赖性强。
根据她最近两年失眠、食欲减退、兴趣丧失、自我评价低等特点可初步诊断为抑郁性神经症。
2、亲友反映情况
来访者的一位同学认为来访者善良细心,爱读书有思想,但性格内向孤癖,不爱说话,不喜欢和人交流,最近总是心情不好,做事情心不在焉。
来访者的辅导员老师认为来访者聪明懂事,性格内向敏感,不合群,做事情不够主动。最近比较疲惫,总是无精打采。
四、评估与诊断
1、心理状态评估
对来访者的心理状态进行评估,认为其处于抑郁状态,有轻微焦虑,人际关系不良。
2、诊断
症状标准:来访者具有以下典型症状
(1) 兴趣减退;(2)对前途悲观失望;(3)无助感;
(4)感到精神疲惫;(5)自我评价降低;(6)情绪低落;
(7)睡眠障碍;(8)与外界主动交往能力下降
病程标准:以上症状持续超过了两年,且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。
严重标准:符合社会功能受损,表现为人际交往和学习效率下降。给本人带来痛苦和不良后果。
根据以上求助者的症状、病程、社会功能受损情况,依据CCMD—3的诊断标准,诊断为:抑郁性神经症。
3、鉴别诊断
(1)与精神病相鉴别    根据病与非病的三原则,该求助者主客观一致,个性稳定,内在和行为表现一致,知情意统一,对自己的心理问题有自知力,有强烈的主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无幻觉、无妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。
(2)与焦虑性神经症鉴别
焦虑神经症的症状不具特异性,而且, SDS的抑郁评分高于SAS的焦虑评分,因此诊断为抑郁性神经症,而不诊断为焦虑性神经症。   (3)与神经衰弱鉴别
    来访者没有精神易兴奋相联系的精神易疲劳症状,而且,她情绪反应的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境相称。因此可以排除神经衰弱。
五、咨询目标的制定
经双方共同商定,确定如下咨询目标:
1、具体目标与近期目标
(1)改善情绪,走出抑郁的阴影。
(2)解决失眠障碍。
(3)改善人际关系,解决异性交往障碍。
(4)提高学习效率。
(5)提高工作能力。
(6)看到自己的优势,增强自信,找到正确的人生方向。
2、最终目标与远期目标是
在达到上述目标的基础上,促进其心理全面健康发展,达到人格的进步完善。
六、咨询方案的制定
1、方法和原理
采用贝克的认知疗法,通过改变思维的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的目的。采用认知疗法主要解决患者的情绪障碍、学习效率下降和提高工作能力的问题。
采用精神分析疗法,发掘童年被压抑的不良情绪,来解决人际交往问题,尤其是异性交往障碍问题。
采用行为疗法对来访者进行放松训练,配合使用电针疗法,解决她的睡眠障碍问题。
采用人本主义的患者中心疗法,让来访者充分意识到自己的潜能,恢复自信,达到人格的完善。
2、双方责任与义务
按照行业要求,咨询师与求助者责任、权利和义务予以明确,笔者在此予以省略
3、咨询时间与收费:
    咨询时间:每周1次,每次1小时,共咨询12次。
    咨询收费:100元/次。
    心理测试收费: SDS  50元/次。
七、咨询过程
1、第一阶段:诊断评估与咨询关系建立阶段。共2次。每周一次。
第一次:(2017年9月2日)
(1)填写咨询登记表,询问基本情况;介绍咨询中的有关事项与规则;介绍双方的责任权利与义务。
(2)了解症状是什么,表现形式如何,以及症状产生和发展的全过程。同时进行常规的精神检查,收集临床资料,探索求助者的心理矛盾以及改变意愿。
(3)进行心理测验,并把测验结果反馈给求助者,并做出初步问题分析。
(4)布置家庭作业:让来访者写下自己对心理咨询的认识,和想要通过咨询解决的问题。
第二次:(2017年9月9日)
(1)就家庭作业,与来访者讨论什么是心理咨询、心理咨询能否帮助他进行了沟通。
(2)讨论确定咨询目标,与来访者商定咨询进程计划。
(3)建立良好的咨询关系。
第一阶段任务的完成情况:完成情况良好,与患者建立了良好的咨询关系。
2、第二阶段:心理帮助阶段。共8次,每周一次。
    来访者童年的创伤、贫乏的人际关系,面临的生活事件是出现抑郁的根本原因。只有调整身体,心理、认知等多方面的状况,才能使其达到彻底的康复和身心的平衡。
第三次:(2017年9月16日)
  (1)采用行为疗法,教会来访者进行放松训练,让她每次入睡前完成。
(2)同时配合电针疗法刺激穴位,治疗她的失眠。
(3)布置家庭作业:坚持练习放松训练。
第四次:(2017年9月23日)
   来访者有强烈的不安全感,这主要来自于她童年的创伤。
(1)采用精神分析疗法,挖出来访者创伤的根源。
(2)让来访者发泄对戏弄侮辱过她的男孩的愤怒。
(3)纠正来访者的不正确的认知,男性会伤害我。
(4)布置家庭作业,想一想身边有哪些人最让她感到信任安全。
第五次:(2017年10月30日)
(1) 交流家庭作业,鼓励她体会安全的感觉。
(2)引导来访者体会父母对她的深切的爱,感受安全。
(3)布置家庭作业,让来访者给父母打电话,表达对父母的爱,同时也感受父母对她的爱。
   第六次:(2015年11月6日)
(1)交流家庭作业,继续鼓励来访者体会安全的感觉。
(2)纠正来访者不正确的认知,别人不喜欢我。
(3)教会来访者一些必要的人际交往技巧。
(4)布置家庭作业:主动与周围的同学说话,体会与他们交流的感觉。
第七次:(2017年11月13日)
  (1)交流家庭作业,采用贝克的认知疗法,帮助来访者认识许多不合理的认知观念。比如,我考不上研究生;我做不好工作。
  (2)布置家庭作业,让来访者记下自己所有的自动的消极观念。
  第八次:(2017年11月20日)
(1) 交流家庭作业,使用认知疗法把这些消极观念一一纠正。
(2) 布置家庭作业,让来访者思考自己的消极观念来源于何处。
第九次:(2017年11月27日)
(1) 讨论家庭作业,找到来访者的不合理的核心信念:我无能。
(2) 纠正她的核心信念,并建立起我有能力的新信念。
(3) 布置家庭作业:让来访者回忆自己做过的有能力的事情。
第十次:(2017年17月3日)
(1)利用家庭作业,让来访者进一步增强自信。
(2)使用患者中心疗法,引导患者逐步探索生命意义的方向和目标。对于自己考研还是工作的问题做出选择,最终打算考研。
(3)家庭作业:回顾整个咨询过程,找到问题和收获。
第二阶段完成情况:
咨询任务基本完成,来访者的失眠状况明显好转,心情逐渐变好,开始主动与周围人的交往,对自己的未来也有了明确的认识,但某些认知观念还不能完全改变。
第三阶段:结束与巩固阶段。共两次,每周一次。
第十一次:(2017年12月10日)
(1)巩固效果改变错误认知、消除和减轻不良行为,维持正确的认知与健康的行为习惯。并将这种能力运用于生活的其他方面。
(2)制定学习计划,努力学习,增强自信,达到自我实现。
第十二次:(2017年12月17日)
(1)总结整个咨询过程:再次引导求助者以合理的思维取代错误的认知。采用放松训练消除睡眠障碍。探索生命的意义,对今后发展做出决定。
(2)进行心理测验对情绪进行评估,并对来访者的整个心理状态进行评估。
第三阶段完成情况:完成情况良好,来访者对咨询过程表示满意,认为可以顺利结束咨询,今后自己能够解决自己的问题。
八、效果评估
    1、心理测验:
咨询结束之后, SDS量表分由刚咨询时的65分下降为结束前的40分,SAS量表分由刚咨询时的46分下降为结束前的38分,SCL—90自评量表中其焦虑、抑郁因子、人际关系敏感都达到了正常值,达到了预期的咨询目标。
    2、求助者自我评估:
通过三个阶段的咨询,一周后电话回访,求助者语调轻快,自述睡眠良好,心情平静,与周围的人际关系得到很大的改善,学习时也心情愉快。通过此次咨询使其重新找回了自我并重新认识了自我。
    3、咨询师评估:
咨询基本达到预期目的:求助者的睡眠质量有明显改善,改变了许多不合理的信念,减轻了抑郁症状,社会功能得到恢复,表示愿意和他人交流了。与父母关系和异性关系都有所改善,对自己童年经历有了正确认识,感受到了安全。同时对自己的生活有了决定,认为自己能够做好工作,相信自己能考上研究生。重树了自信心,开始面对和解决问题,个人得到了成长,人格得以完善。
半年后电话随访,求助者在考研过程中与一位同学建立了深厚的友谊,并一起考上了研究生,抑郁症状基本消失了。
 
参考文献
1.郭念锋,国家职业资格培训教程心理咨询师二级,北京,北京民族社出版,2005年版
2.Robert L.Leahy著,张黎黎等译,认知治疗技术,北京,中国轻工业出版社,2005年版
3.郭念锋《心理咨询师》(上、下册),北京民族出版社,2002年版。

 
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