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夫妻矛盾、婆媳矛盾而产生抑郁焦虑情绪的咨询分析

 
时间:2019-05-13 22:24点击:
一例一般心理问题的咨询案例报告
       摘要:通过对一例一般心理问题案例——某已婚女士因夫妻矛盾、婆媳矛盾而产生抑郁焦虑情绪的咨询分析,阐述了对求助者进行心理咨询和辅导的全过程。主要分三阶段:诊断评估与咨询关系建立阶段、心理帮助阶段和结束与巩固阶段。采用合理情绪疗法,经过五次咨询,取得较好的咨询效果。三个月后随访,求助者情绪症状明显缓解,人际关系也得到改善。
       关键词: 一般心理问题  焦虑抑郁  合理情绪疗法  心理咨询案例报告


一、 一般资料
求助者苏某某,女性,36岁,汉族,中专文化程度,已婚,某个体企业库管。
二、主诉和个人陈述
       主诉:因夫妻矛盾、婆媳矛盾,近一个月以来,心烦意乱,情绪低落,焦虑,不愿回家,不愿与公婆见面,担心与丈夫产生冲突。
个人自述:我与丈夫都是某市某厂职工,因工作相识,自由恋爱,并于2006年结婚,婚后因经济条件有限,没有买房,所以跟公婆住在一起。起初和公婆关系、和丈夫关系很融洽。2008年某月,生育一个女孩,孩子出生后三个月,我的母亲因病去世。
2014年所在工厂因为经营不善破产,夫妻二人同时面对下岗。我自学会计,通过了考试,在一家个体企业工作。丈夫没有一技之长,也不肯自学提升自己,只能在一家物业公司当保安。我对丈夫有不满之处,作为独生子,懒惰,没有进取心,缺少责任感,钱不多挣,在家里还不干活。
       半年前,公婆借助亲友的关系,为我的丈夫在本市某化工厂找了份工作。工作虽说稳定,据说待遇也还可以,可是这个工作我并不满意:这是个管理炸药库房的工作,有一定的危险性;地处山区,离家很远,骑电动车回家需要一个小时。开始丈夫每天回家,可是坚持了一段时间后觉得太累太麻烦,不肯天天回家,先是隔天回家一次,后来是三四天回家一次,尤其是最近两个月,基本上十天半个月才回来一次。长时间的分离让我觉得这个家名存实亡。而且,自从丈夫进入新单位,就把工资卡交给了婆婆保管。虽然婆婆说这个钱她不会自己花,会用在买房子还贷款上,但是这还是让我很气愤,不仅是对丈夫,还有婆婆。只是我没有说什么,也没有影响自己的工作。
       一个多月前,二孩政策放开,婆婆跟我商量再生一个。这让我很不满意。生育孩子是夫妻之间的事,由夫妻做主,婆婆怎么什么事都想干涉。况且,经济状况不理想,怎么很好地养育两个孩子;丈夫整天不着家,没有责任感,生了孩子也都是我自己照顾。我给丈夫打电话,告诉他婆婆的建议。他也希望再生一个。我想他们一家人想要二胎,只不过是因为我第一个生的是女孩,如果第一个是男孩,他们还会这么强烈的要求生第二个吗?这都是重男轻女的思想在作怪。为此,我与丈夫多次争吵。现在我很害怕丈夫回家或者跟丈夫打电话,生怕再次吵架,即使不吵架,也会冷战。我下班后也不愿意回家,不愿意面对他的父母,可是对女儿的思念牵挂,让我又不得不回家。所以回家后很少跟他们说话。
       这一个多月以来,我晚上入睡困难,有时失眠,白天做什么事情都提不起精神。心情不好,有时会不由自主的落泪。不愿意回家,快到家门时,就觉得紧张,烦躁,心跳加速。听说丈夫要回来,也会出现这种情况。胃肠功能这段时间也不太好。虽然还在照常上班,但是工作效率有点下降。为此我很苦恼,曾到综合医院诊治,没有发现器质性疾病,医生建议我看看心理医生,认为我是心理的冲突造成了现在的症状。因此,我前来希望得到帮助,摆脱困境。

三、咨询师观察、了解到的情况
1.咨询师观察到的情况:求助者衣着整洁朴素,年貌相符,身材略清瘦。进入咨询室时步态稳,但情绪低落,不主动说话。在咨询师询问后开始叙述,回答切题,语速稍快,自知力完好,对咨询结果有良好期望,未见有明显的精神病性症状。
2.咨询师了解到的情况:
⑴既往史:既往身体健康,无重大器质性疾病史,无手术史,无传染病史,无输血过敏史,无高热抽搐及外伤昏迷史。求助者曾在综合医院做过上消化道钡餐检查,未发现躯体疾病。
⑵个人史:兄妹二人,家中排行第二。母孕期营养一般,身体健康,足月顺产,母乳喂养,幼时生长发育好,8岁上学,小学、初中、中专,成绩中等。毕业后,参加工作,工作能胜任。性格内向敏感,朋友较少。
⑶家族史:父母两系三代无精神疾病史。

四、心理测验的结果
SCL-90:总分158 分,其中抑郁2.4分,焦虑2.3分,人际关系2.4分。

五、评估与诊断
1.综合临床资料,对求助者的初步判断是:一般心理问题。
2.诊断依据如下:
⑴根据区分心理正常与心理异常的心理学原则,该求助者主客观世界统一,精神活动内在协调一致,人格相对稳定,对自己的心理问题有自知力,能主动求医,无逻辑思维的混乱,无幻觉、妄想等精神病性症状,因此,可以排除精神病性问题。
⑵该求助者因夫妻矛盾、婆媳矛盾而出现焦虑抑郁情绪,与其处境相符,为常形冲突,可排除神经症性问题。
⑶该求助者的主导症状是抑郁、焦虑情绪,仅局限于家庭关系,尚未泛化,持续时间一个多月,可排除严重心理问题。
⑷该求助者的情绪症状由现实因素引发,尚未泛化,持续时间一个多月,对社会功能稍有影响。
据此,初步诊断为一般心理问题。
3.对该求助者的资料进行整理,得出该求助者产生问题的原因是:
⑴生理原因:没有明显的生理原因。
⑵社会原因:
①存在负性生活事件,遇到丈夫工作调动,面临两地分居的局面;二胎政策放开,在生不生二孩问题上与丈夫、婆婆产生分歧。
②与公婆同住,矛盾比较多。尤其是丈夫把工资卡交给婆婆,更是激化了矛盾。
③母亲早年去世,父亲再婚后对其关心不够;同龄朋友较少,该求助者缺乏社会支持系统的帮助。
⑶心理原因:
①存在明显的认知错误:以自我为中心,对他人有绝对化的要求,观念有过度概括化倾向。
②缺乏有效的解决问题的行为模式,或者争吵,或者沉默不语,与家人冷战,不知如何表达和交流。
③被焦虑和抑郁的情绪所困扰,不能自己缓解。
④人格特征:内向、敏感。

六、咨询目标的确定
根据以上的评估和诊断,经过咨询师和求助者共同商定,确立以下咨询目标:
1.近期目标:
⑴学习放松技术,掌握情绪调节方法。
⑵通过改变不合理观念,消除或减轻求助者的不良情绪和体验。
⑶调整求助者对处理人际关系的正确认识和理解,发展正常的人际关系的。
2.远期目标:
在达到以上具体目标的基础上,最终达到促进来访者心理健康、行为正常、人格完善的目标。

七、咨询方案的制定
1.咨询的方法及原理
⑴采用埃利斯的合理情绪疗法。
⑵咨询原理
合理情绪疗法(简称RET)是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法,这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径,改变求助者的非理性观念,以帮助他解决情绪和行为上的问题.这种理论强调情绪的来源是想法和观念,个体可以通过改变这些因素来改变情绪,使人们难过和痛苦的,不是事件本身,而是对事情的不正确解释和评价。
在ABC理论中,A代表诱发事件;B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念;C代表即这一事件后个体的情绪反应和行为结果。合理情绪疗法认为A并不是引起C的直接原因,继A发生之后,个体会对A产生某种看法,做出某种解释和评价,从而产生关于A的某些价值观即B。正是由于这个过程所产生的B,才是引起情绪和行为反映的直接原因。通过改变自己的想法和观念B来改变、控制情绪和行为的结果C,这是治疗实践的核心,所用的重要方法是对不合理信念加以驳斥和辩论,使之转变为合理的观念,最终达到新的情绪及行为的治疗效果。原来的ABC理论就可以进一步扩展为A-B-C-D-E的治疗模型。
2.明确双方各自的责任、权利与义务
⑴求助者的责任、权利与义务:
责任:向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;完成双方商定的作业。
权利:有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;有权利选择或更换合适的咨询师;有权利提出转介或中止咨询;对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务:遵守咨询机构的相关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。
⑵咨询师的责任、权利和义务:
责任:遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;帮助求助者解决心理问题;严格遵守保密原则,并说明保密例外。
权利:有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;有权利选择合适的求助者;本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。
义务:向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和职业资格等相关证件;遵守咨询机构有关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。
3.咨询次数与时间安排
每周一次,时间定在每周日下午,每次50分钟左右,共5次。
4.咨询收费:免费
5.测量收费:SCL-90免费

八、咨询过程
1. 咨询阶段大致可分为:
⑴诊断评估与咨询关系建立阶段。
⑵心理帮助阶段。
⑶结束和巩固阶段。
2.具体咨询过程:
⑴第一阶段:诊断评估与咨询关系建立阶段(第1-2次)
①目的:
A.了解求助者的基本情况。
B.建立良好的咨询关系。
C.确定主要问题,做心理测验。
D.探寻解决问题的方法。
②方法:会谈,心理测验,合理情绪疗法。
③过程:
A.填写咨询登记表,介绍咨询中的有关事项。
B.进行心理测验,通过SCL-90了解求助者目前可能存在的情绪和行为问题所在。
C.解释心理测验的结果。
D.建立良好的咨询关系:通过运用尊重、热情、真诚、积极关注的技术与求助者建立初步的咨询关系。
E.通过摄入性会谈,收集求助者信息,了解其成长过程及生活现状。
F.向求助者阐述保密原则,并明确双方的责任、权利及义务。
G. 介绍埃利斯的合理情绪疗法的基本原理,与求助者达成一致意见。
H.通过举例向求助者介绍ABC理论,使其能够接受这一理论,在其对此稍有领悟之后,引导求助者按这一理论来思考自己的问题,从而使求助者对下一步的工作——寻找不合理信念并加以辩论产生心理准备。
④家庭作业:
让求助者回忆记录近一个多月以来有关夫妻矛盾、婆媳矛盾的事件,分别写出诱发事件A,情绪反应与行为结果C和信念B,并解释为何自己会有如此的观点。通过让求助者回忆和书面记录,使求助者有机会重新理智分析自己的观点。
⑵第二阶段:心理帮助阶段(第3-4次)
①目的:
A.帮助求助者领悟合理情绪疗法,从而认识到自己的问题。
B.调整求助者的不合理认知。
C. 学会放松训练,解决焦虑等情绪困扰。
②方法:会谈,合理情绪疗法,放松疗法。
③过程:
A.就上次的作业情况进行会谈,明确求助者的不合理信念。求助者在家庭作业中找到的不合理信念主要有:孩子需要父亲的陪伴才能更好的成长,丈夫必须每天都回家;丈夫经常不回家,这日子没法过;我不跟丈夫交流,是因为丈夫不主动跟我交流;丈夫应该关心我,处处为我考虑;婆婆建议生二胎,就是在干涉我们的自由;生二胎就是想要个儿子。
B.让求助者进一步回顾有关婆媳矛盾、夫妻矛盾的事件,寻找并明确不合理信念。求助者找出的自己的不合理信念主要有:男人是家里的顶梁柱,必须多挣钱养家;男人不干家务就是没有责任心;丈夫的工资必须交给妻子。
C.针对这些不合理情绪,向求助者提问,与不合理信念辩论。例如,“丈夫如果有一天不回家,孩子的成长是不是就会停滞?两天呢?一个星期呢?”“丈夫工作单位如果离家很近,他会不会经常不回家?”“有什么理由丈夫必须主动跟你交流?”“婆婆建议你生二胎,是不是给你下了命令?不生就让你和丈夫离婚?”“如果二胎生的是女儿,你的丈夫会不会因为跟你跟你离婚?你的婆婆会不会因为这个怂恿你的丈夫跟你离婚?”“丈夫的工资为什么必须交给你?”“按你所说,你和丈夫是一个利益共同体,所以说你的公婆也就是一个利益共同体了,因此你的公婆每天只管做自己的饭就可以了,你的孩子他们也没必要非得替你接送上学。既然经济上要分清,那就干脆什么都分清。”“丈夫不在家,你的工作不能干了吗?孩子不能上学了吗?你和孩子整天没有快乐了吗?”
通过与求助者进行分析和辩论,让求助者认识到自己的观念的错误,同时也认识到:引起其情绪困扰的不是外界发生的事件而是自己的认知;要想改变情绪困扰应该改变认知;情绪困扰的原因与求助者自己有关,需要对自己的情绪和行为反应负有责任。
D.引导求助者自觉地修正或摒弃非理性的想法。向求助者介绍“黄金规则”,并用“黄金规则”——“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”来驳斥求助者对丈夫的绝对化要求。例如:针对“我不跟丈夫交流,是因为丈夫不主动跟我交流”不合理信念,反问求助者:“你主动跟丈夫交流了吗?”针对“丈夫应该关心我,处处为我考虑”的不合理信念,反问求助者:“你是不是处处为丈夫考虑了呢?”
引导求助者学会用“希望”“想要”“可能”代替 “必须”“应该”“一定”的形式,从而使求助者改变绝对化要求、过分概括化、糟糕至极的不合理信念,消除对他人的敌意、愤怒等情绪,建立新的合理信念。
E.向求助者介绍放松疗法的原理,进行示范指导,并引导求助者练习,指导求助者用掌握的放松方法,代替紧张焦虑。
④布置作业:
A.让求助者完成合理自我分析报告,让求助者能够自我监控不合理信念,并自己与自己的不合理信念进行辩论。
B.每天进行放松练习1-2次,每次5分钟左右。
⑶第三阶段:结束与巩固阶段(第5次)
①目的:
A.巩固咨询效果。
B.结束咨询。
②方法:会谈,心理测验,合理情绪疗法。
③过程:
A.反馈作业,使求助者认识到是自己的不合理信念造成了夫妻矛盾、婆媳矛盾,强化新的观念。
B.进行心理测验,使用SCL-90重新评估咨询后求助者的情绪体验及行为方式。
C.对前面的咨询过程进行总结,请求助者谈谈自己的体会和感受,并总结整个咨询过程中自己的成长。
D.肯定求助者几次咨询以来取得的进步,积极鼓励求助者用新的认知和行为模式面对未来生活。
E.结束咨询。

九、咨询效果的评估
1.求助者自己的评估:通过咨询,求助者自述心情好转很多,焦虑和抑郁情绪得到了很大的改善;认知纠正,行为方式改变,现在不再回避婆婆和丈夫,家庭关系有所改善,对咨询效果满意。
2.求助者适应社会的情况:求助者情绪稳定,能正常工作生活。
3.求助者婆婆的评估:不再沉默寡语,能主动正常与家人交流,婆媳关系、夫妻关系也融洽了很多,对咨询效果满意。
4.咨询师的评估:
    求助者经过咨询后,情绪明显比刚来咨询时好,能理性地看待人际关系。三个月后电话随访,称咨询效果继续保持,症状基本消除,与婆婆、丈夫相处融洽,能正常生活工作,社会功能得到改善。
5.咨询测量的结果正常。具体是:SCL-90总分120分,其中,焦虑为1.2分,抑郁为1.2分,人际关系1.4分。
 
 
 
参考文献:
⑴中国就业培训技术指导中心,中国心理卫生协会编写.《国家职业资格培训教程:心理咨询师(基础知识)》[M ].北京:民族出版社,2012年7月第2版.P.328
⑵中国就业培训技术指导中心,中国心理卫生协会编写《国家职业资格培训教程:心理咨询师(三级)》[M ].北京:民族出版社,2015年7月第3版.P.132
⑶中国就业培训技术指导中心,中国心理卫生协会编写《国家职业资格培训教程:心理咨询师(三级)》[M ].北京:民族出版社,2015年7月第3版.P.82
 

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