护士心慌焦虑,情绪低落,睡眠不好心理问题案例

 
时间:2019-05-15 21:57点击:
护士心慌焦虑,情绪低落,睡眠不好问题案例
       摘要:本案例介绍了一名因工作压力,导致一般心理问题的新入职护士的心理咨询和治疗过程。该护士害怕在工作中接受病人的提问,害怕给病人用错药,表现为沉默,表情呆板,言语少,躲避病人目光,导致病人投诉或遭到领导批评,为此每天上班都提心吊胆,不能集中注意力工作,又担心为此被医院清退,对不起父母。到邢台心理卫生协会寻求帮助。心理医生根据求助者的问题分析是由于其自身性格内向、胆小、自卑,有不正确观念引起的。因此采用了认知行为疗法,经过5次咨询,求助者的工作状态和睡眠问题基本解决,取得了较好的咨询效果。
      关键词:心慌焦虑  一般心理问题  合理情绪疗法


一、一般资料
1、人口学资料
求助者:宋某某,女性,现年23岁,汉族,专科毕业,未婚,某市三级甲等医院一名新入职护士,身高1.62米,体态正常,无重大躯体疾病。父母均为公务员,家庭经济条件较好,父母双方无家族精神病史。
2、个人成长史
宋某某是独生女,足月顺产,母亲身体健康,孕、产及哺乳期未服用特殊药物。出生后一直与父母同住。3岁上幼儿园,乖巧听话,得到老师喜欢。小学、初中时学习成绩优异,与同学、老师关系较好。考入重点高中后,成绩一直名列前茅。从高三上学期开始,暗恋同桌的男生,因男生长相英俊、性格活泼开朗,成绩优异,并且是班干部,自己感觉俩人相差甚远,在男生面前自卑。导致上课时不能专心听课,不敢与老师的目光对视,时刻怕老师会提问自己回答问题,由于成绩下降,烦恼、焦虑、睡眠不好,食欲不振。主动向老师提出更换同桌后,略有好转,高中毕业后升入某护理专科学校学习,毕业后分配到某市三甲医院工作,周围人都很羡慕。与同事关系较好,平时不爱说话、文静,身体健康。  
3、精神状态:意识清醒,感知觉正常,心慌焦虑,情绪低落,晚上紧张,有一定的自制力,言行一致,人格较稳定。
4、社会功能:晚上入睡困难,多梦易醒,工作时没精神,工作效率明显下降。
征得求职者同意,心理测验结果:⑴、《抑郁自评量表》(SDS)测试结果55、⑵、《焦虑自评量表》(SAS) 测试结果:62
结果反映:提示求职者焦虑症状明显伴有轻度抑郁症状。
二、主诉和个人陈述
主诉:工作一个多月来,上班老怕给病人用错药,怕病人问问题回答不上来或回答错误,引起病人不满意,导致投诉,从而遭到领导批评,同事们歧视。工作注意力不集中,心慌焦虑,情绪低落,晚上不能正常入睡。
求助者陈述:新入职一个多月来,发现自己和实习时的工作状态相差很远,非常害怕上班时病人提问题,并为此产生恐惧心理。随着时间的推移这种想法越来越严重,有时还有辞职的想法,内心感到痛苦和矛盾,父母不能理解自己,期望值很高,心里很压抑。怕这样下去会影响工作,被医院清退,为此前来咨询。
三、心理医生观察和他人反应
1.心理医生观察:宋某某身体和智力均发育正常,讲话声音较小,表情不丰富,情绪低落,在谈到上班的情况时哭泣,内心体验与客观环境一致,对前途失去信心,有消极的言语,无发现幻觉妄想,主动求医,自知力完整。想通过心理咨询改变现状。
2.父母反映:宋某某比较内向、胆小,平时和同事的接触不多,喜欢独处,对人不太热情,且自尊心比较强,受到批评后不会辩解,但自己生闷气。在家情绪较从前低落。
四、评估与诊断
(一)评估:
根据对临床资料的收集和整理,该求助者智力水平正常,个性内向、胆小、自尊心较强,情感较脆弱,目前心理与行为问题是由于新入职,工作经验不足,害怕上班病人提问题无法应对引起的,因此开始厌烦工作,工作效率下降,其冲突具有现实意义,不良情绪的产生有据可依,,持续时间不到两个月,不良情绪没有泛化。
(二)诊断:
诊断依据:
1、根据精神活动正常与异常的三原则判断,心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致,符合统一性原则;各种心理过程之间协调一致;其个性相对稳定,无逻缉思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉妄想等精神病的症状,故其心理活动在正常范围,对症状有自知,主动求医,因此可以排除有重性精神病。
2、该求助者的病程的症状表现不足两个月,情绪反应能受理智控制,没有严重破坏社会功能,能够正常上班工作,但工作效率下降,判断情绪反应尚未泛化。
3、从该来访者问题刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度和反应是否泛化这四个维度均提示来访者问题符合一般心理问题的诊断标准,在综合收集求助者的多方面资料后,诊断为一般心理问题,属于心理咨询的范畴。
(三)鉴别诊断:
1、主动求医,有良好的自知力,可以排除重性精神病。
2、从病程、精神痛苦的程度和社会功能三个方面打分,不够诊断为神经症。
五、咨询目标
根据以上对求助者疾病的评估与诊断,同求助者协商,确定如下咨询目标:
1、具体目标与近期目标:
(1)调整认知方式,转变观念,帮助求助者分析工作效率下降的原因,分析工作对人生的意义;
(2)改善焦虑的情绪,消除害怕上班的紧张心理;
(3)帮助求助者改善睡眠,缓解心理压力。
2、最终目标与长期目标:
促进宋某某心理健康发展,完善其人格,树立自信心,帮助其学会自我心理调控,提高有效处理各种生活挫折的能力;增强其自信和社会适应能力,构建合理的认知模式。
六、咨询方案的制定
1、主要咨询方法和适用原理:
(1)咨询方法:合理情绪疗法
(2)咨询原理:合理情绪疗法旨在通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径,改变求助者的非理性观念,以帮助她解决心理和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念,而非事件本身。个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。该理论认为,使人们难过和痛苦的不是事件本身,而是对事件不正确的解释和评价,因此,治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程。
2、双方责任、权利与义务
(按行业要求对求助者予以明确,本文略)
3、咨询时间与收费
咨询时间:每周1次,每次1小时。
咨询收费:无
七、咨询过程
(一)咨询过程分以下四个阶段:
1、搜集资料与咨询关系建立阶段:
2、诊断评估与确立咨询方案阶段:
3、咨询治疗阶段:
4、结束与巩固阶段:
(二)咨询中求助者认知转变过程
1、通过谈话使求助者认识到问题的所在是因为自己对事件的不合理信念,而不是诱发事件本身;
2、使求助者学会与不合理信念辩论,驳斥自己的不合理信念;
3、建立合理的信念。
(三)具体咨询过程:
搜集资料与咨询关系建立阶段:
第一次咨询:
1、咨询时间:2015年X月X日。
2、咨询目的:
(1)了解基本情况;
(2)建立良好的咨询关系;
(3)确定主要问题;
(4)进行咨询分析,发现不合理信念。
3、咨询方法:会谈、心理测验
4、咨询过程:
(1)填写咨询登记表,询问基本情况,介绍咨询中的有关事项与规定;
(2)用摄入性谈话法,收集临床资料,探寻求助者的心理矛盾及改变意愿;
(3)做SAS、SDS自评量表,并了解其成长过程;
(4)将测验结果反馈给求助者,并做出初步问题分析;
(5)确定咨询目标;
(6)了解求助者影响其行为和情绪的不合理信念;
(7)布置家庭作业。
请求助者回忆自己近一个月来的情绪状况和想法,尤其是对工作问题的想法。
诊断评估与确立咨询方案阶段:
第二次咨询:
1、咨询时间:2015年X年X日
2、咨询目的:
(1)进一步加深心理医生同求助者的关系
(2)进一步明确求助者的不合理信念
(3)使求助者进一步领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系
3、咨询方法:会谈法、合理情绪疗法
4、咨询过程:
(1)反馈家庭作业,和求助者一起分析她的思维定势和行为定势;
(2)详细介绍心理学ABC理论,让求助者认识到诱发事件并不会直接导致情绪反应,是她对事情的认知和想法在很大程度上引起了情绪反应。例如:不是“被病人提问”使我焦虑,是我头脑中“对病人提问这件事的看法”引起焦虑,不是“回答问题的正误”使我焦虑,是我感觉到“自己是新人,自己认为临床护理经验不足,对自己的工作能力缺乏自信,从而产生自卑,认为自己的言行举止都会受到他人的品评”引起不良反映。这些不合理信念对我产生了过大的压力。
(3)布置家庭作业:
A、请求助者结合日常生活事件,反思自己的不合理信念;
B、推荐心理学家艾利斯归纳的11条生活中容易引起心理困扰的不合理信念的内容并详细阅读,写出感想。
咨询治疗阶段:
第三次咨询:
1、咨询时间:2015年X月X日
2、咨询目的:
(1)学会合理评价;
(2)与不合理信念辩论;
(3)帮助求助者改变思维,放弃不合理信念,代之以合理信念;
3、咨询方法:会谈法、合理情绪疗法
4、咨询过程:
(1)反馈咨询作业,对求助者的体验给与鼓励。
(2)与不合理信念辩论。例如:心理医生可以这样提问:“你有什么证据表明是病人的提问让你产生了困惑?”“事情为什么必须按照你的意志来发展?如果不是这样,那又会怎样?”
(3)学习、巩固新的合理信念。
“病人的提问是帮我查找不足、总结经验,了解我的知识掌握情况,对提高工作成绩有益。”
“回答病人提出的问题,不一定都受到病人的不满意,也许会受到病人的鼓励和表扬。”
(4)布置家庭作业:
A、请求助者把自己与不合理信念的辩论内容写出来。
B、记录上班被病人提问后病人不满意被投诉和被领导批评的次数,结果证明自己是否是别人品评的中心。
第四次咨询
1、咨询时间:2015年X月X日
2、咨询目的:
(1)与不合理信念辨论
(2)帮助求助者改变思维方式,放弃不合理信念,代以合理信念
3、咨询方法:会谈法、合理情绪方法
4、咨询过程:
(1)反馈家庭作业,对求助者的积极体验给予鼓励;
(2)和求助者就“换位思考”和“病人不会因为自己临床护理经验不足,投诉自己,领导、同事也不会因此事评论自己。”予以讨论,学会与病人、领导、同事沟通。
(3)心理医生同求助者一起分析她的不合理信念并与不合理信念进行辩论;
(4)家庭作业:请求助者把自己与不合理信念的辩论内容写出来。
结束与巩固阶段:
第五次咨询
1、咨询时间:2015年X月X日
2、咨询目的:
(1)巩固咨询效果
(2)巩固学习到的新的合理信念
3、咨询方法:会谈法、合理情绪疗法
4、咨询过程:
(1)反馈作业
(2)教会求助者放松训练,缓解焦虑情绪,用自信训练增强信心
(3)家庭作业:写下自己认为的合理信念
第六次咨询
1、咨询时间:2015年X月X日
2、咨询目的:
(1)巩固咨询效果
(2)心理测验
(3)结束咨询,制定行为目标,加强自我管理能力。
3、咨询方法:会谈法、心理测验
4、咨询过程:
(1)检查作业,反馈咨询效果;
(2)指出继续努力的方向,进行自我监督与控制;
(3)基本结束咨询,制定行为目标,加强自我管理能力;
(4)做SAS、SDS心理测验,结果显示各项指标均在正常范围内。
八、咨询效果评估
1、求助者自评估:通过这一段时间的咨询,觉得平静了许多,晚上也能睡着觉了,不再反感病人的提问,工作时心情愉快,注意力集中,工作效率极大提高,多次受到病人和领导的表扬。通过此次咨询使我重新找回了自信。
2、心理医生的评估:通过回访和跟踪,咨询已经基本的达到了预期的目标,求助者能正常学习工作,恢复正常生活规律。焦虑不安已经不再明显,并且在咨询后的一次医院举办的“医患沟通比赛”考核评比中获得优秀奖。咨询过程比较完整,有条理。
3、心理测验前后对比:⑴、《抑郁自评量表》(SDS)测试结果:咨询前55、咨询后42、⑵、《焦虑自评量表》(SAS) 测试结果:咨询前62、咨询后38、,通过心理测验的前后对比,求助者的焦虑情绪明显得到缓解。
4、求助者领导的评估:求助者上班能集中注意力,情绪平稳,工作态度积极,能够主动回答病人的问题了,多次受到病人的表扬。
通过以上评估,说明本案例咨询效果显著。
 

 



参考文献:
(1)郭念锋《国家职业资格培训教程心理咨询师》(基础知识)北京民族出版社2005年8月第1版
(2)郭念峰《国家职业资格培训教程心理咨询师》(三级)》北京民族出版社2005年8月第1版
(3)郭念峰《国家职业资格培训教程心理咨询师》(二级)》北京民族出版社2005年8月第一版
 

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