次案例为一知名大学女在校学生抑郁咨询案例
摘要：来访者，女，23岁，大四学生。情绪低落、失眠问题严重、学习效率下降、人际交往障碍、找工作受挫，对未来失去信心。来邢台市心理卫生协会求助，初步诊断为神经性抑郁症。综合采用精神分析疗法、行为疗法、认知疗法和患者中心疗法进行治疗，达到了治疗目标，情绪和失眠问题得到解决，找到了自己的人生方向，促进了自我的成长。
一、 一般资料
1、人口学资料
来访者，女，23岁，某师范大学四年级学生，性格内向，情绪低落。
2、个人成长史
来访者生长在农村，独女。从小到大父母十分珍爱，严加保护。由于是养女，害怕别人谈及此事一直不喜欢说话。10岁时曾有男孩在课堂上宣布了其身世。自此惧怕与人交往，并埋头苦读，考上了县重点中学。中学成绩一直很好，但高考前几天由于紧张失眠，发挥失常。上大学后，一有大型考试就总担心睡不着而影响成绩，结果失眠越来越严重。性格封闭古板，与同学的人际关系不是很好，并且对男生有一种本能的紧张恐惧感，使其无法与男性正常交流。大三时，出去打工做家教过程也很不顺利，觉得自己不适合做老师，什么也做不好。对自己也完全失去了信心，失眠的毛病越来越严重，经常睡不着觉。想考研，但是根本学不下去，无法集中注意力，学习效率特别低。进入大四，看着其他同学都在为前途忙碌，自己却不知道该干什么，感到自己什么都做不成，生活一塌胡涂。
3、精神状态
注意力集中、感觉敏感、记忆力、思维、知觉均正常。情绪低落沮丧。迫切寻求帮助。言行一致，有自知力。
4、身体状态
自幼身体健康，未患过严重疾病，根据大学体检报告显示无躯体异常情况，缺乏器质性病变基础。但近两年经常失眠。
5、社会功能
缺乏社会交往，尤其异性交往存在障碍。近两年来，情绪低落、注意力不集中，学习成绩下滑，生活质量下降，社会功能轻度受损。
6、征得求助者同意，心理测验结果：
SDS（抑郁自评量表）：65分，说明抑郁情绪明显。
SAS(焦虑自评量表)：46分，轻度焦虑情绪。
SCL—90 （九十项症状清单）：躯体化1.3；强迫症状1.2；人际关系敏感2.9；抑郁3.1；焦虑2.3；恐怖1.5；其它1.2。
来访者抑郁因子分值高，其次是人际关系敏感因子和焦虑分值较高。
二、 主诉和个人陈述
1、问题发生发展过程
高考的时候，由于紧张失眠，发挥失常。上了大学后，只要有大型的考试，就总担心自己睡不着会影响成绩，尤其这两年，失眠越来越严重。
人际交往也存在问题，由于是抱养，不是父母亲生的，小时候总担心别人提这件事，就一直不喜欢说话，大约10岁的时候，一个男孩在课堂上宣布了我的身世，让我特别无地自容，从此就埋头苦读，不愿意和人交往。感觉大学里的同学都不喜欢我，他们都很开放、活泼，和我不是一类人，虽然和他们都没有矛盾，可也没有深入的交流，没有知心朋友。我一直想找个男朋友，可见到男生，我本能就感觉他们可能会伤害我，根本没法和他们深入的沟通。
大三的时候，我父亲病了，我想打工，多挣点钱，给自己交学费也可以帮他治病，可我总是找不到工作，好不容易找到的家教，总是做一两次就被辞退了，他们总觉得我讲得听不懂。我觉得自己可能不适合做老师，上错了学校。
我一直学习很好，可上了大学之后，一考试就紧张每次都发挥失常，最近又根本学习不下去，学习效率特别低，我本来还想考研究生，可这样看来也根本考不上。
2、求助原因
我的生活一团糟，最近两年，我睡不着觉，心情很差，天天昏昏沉沉，什么都不想干，身边没有朋友帮助我，父亲病了，我不想再让父母为我担心。我想要考研可学习不下去，找工作又根本找不到，我觉得我已经完了，我该怎么办呢？
三、 观察和他人反映
1、心理咨询师观察结果
衣着整洁，表情苦闷，神态紧张，总是低着头，不愿意直视咨询师的眼睛，两手紧攥，不善言辞，但语言有条理，思维灵活聪明，细心敏感，优柔寡断、很难做决定，依赖性强。根据她最近两年失眠、食欲减退、兴趣丧失、自我评价低等特点可初步诊断为抑郁性神经症。
2、亲友反映情况
来访者的一位同学认为来访者善良细心，爱读书有思想，但性格内向孤癖，不爱说话，不喜欢和人交流，最近总是心情不好，做事情心不在焉。
来访者的辅导员老师认为来访者聪明懂事，性格内向敏感，不合群，做事情不够主动。最近比较疲惫，总是无精打采。
四、评估与诊断
1、心理状态评估
对来访者的心理状态进行评估，认为其处于抑郁状态，有轻微焦虑，人际关系不良。
2、诊断
症状标准：来访者具有以下典型症状
（1） 兴趣减退；（2）对前途悲观失望；（3）无助感；
（4）感到精神疲惫；（5）自我评价降低；（6）情绪低落；
（7）睡眠障碍；（8）与外界主动交往能力下降
病程标准：以上症状持续超过了两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。
严重标准：符合社会功能受损，表现为人际交往和学习效率下降。给本人带来痛苦和不良后果。
根据以上求助者的症状、病程、社会功能受损情况，依据CCMD—3的诊断标准，诊断为：抑郁性神经症。
3、鉴别诊断
（1）与精神病相鉴别 根据病与非病的三原则，该求助者主客观一致，个性稳定，内在和行为表现一致，知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有强烈的主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、无妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（2）与焦虑性神经症鉴别
焦虑神经症的症状不具特异性，而且， SDS的抑郁评分高于SAS的焦虑评分，因此诊断为抑郁性神经症，而不诊断为焦虑性神经症。 （3）与神经衰弱鉴别
来访者没有精神易兴奋相联系的精神易疲劳症状，而且，她情绪反应的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境相称。因此可以排除神经衰弱。
心理咨询师建议来访者去医院心理科做进一步全面检查，对来访者做了情绪疏导。
五、咨询目标的制定
经双方共同商定，确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标
（1）改善情绪，走出抑郁的阴影。
（2）解决失眠障碍。
（3）改善人际关系，解决异性交往障碍。
（4）提高学习效率。
（5）提高工作能力。
（6）看到自己的优势，增强自信，找到正确的人生方向。
2、最终目标与远期目标是
在达到上述目标的基础上，促进其心理全面健康发展，达到人格的进步完善。
六、咨询方案的制定
1、方法和原理
采用贝克的认知疗法，通过改变思维的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的目的。采用认知疗法主要解决来访者的情绪障碍、学习效率下降和提高工作能力的问题。
采用精神分析疗法，发掘童年被压抑的不良情绪，来解决人际交往问题，尤其是异性交往障碍问题。
采用行为疗法对来访者进行放松训练，配合使用电针疗法，解决她的睡眠障碍问题。
采用人本主义的患者中心疗法，让来访者充分意识到自己的潜能，恢复自信，达到人格的完善。
2、双方责任与义务
按照行业要求，咨询师与求助者责任、权利和义务予以明确，笔者在此予以省略
3、咨询时间：
咨询时间：每周1次，每次1小时，共咨询8次。
七、咨询过程
1、第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段。每周一次。
第一次心理疏导：
（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；介绍双方的责任权利与义务。
（2）了解症状是什么，表现形式如何，以及症状产生和发展的全过程。同时进行常规的精神检查，收集临床资料，探索求助者的心理矛盾以及改变意愿。
（3）进行心理测验，并把测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析。
（4）布置家庭作业：让来访者写下自己对心理咨询的认识，和想要通过咨询解决的问题。
第二次心理疏导：
（1）就家庭作业，与来访者讨论什么是心理咨询、心理咨询能否帮助他进行了沟通。
（2）讨论确定咨询目标，与来访者商定咨询进程计划。
（3）建立良好的咨询关系。
第一阶段任务的完成情况：完成情况良好，与患者建立了良好的咨询关系。
2、第二阶段：心理帮助阶段每周一次。
来访者童年的创伤、贫乏的人际关系，面临的生活事件是出现抑郁的根本原因。只有调整身体，心理、认知等多方面的状况，才能使其达到彻底的康复和身心的平衡。
第三次心理疏导：
（1）采用行为疗法，教会来访者进行放松训练，让她每次入睡前完成。
（2）同时配合电针疗法刺激穴位，治疗她的失眠。
（3）布置家庭作业：坚持练习放松训练。
第四次心理疏导：
来访者有强烈的不安全感，这主要来自于她童年的创伤。
（1）采用精神分析疗法，挖出来访者创伤的根源。
（2）让来访者发泄对戏弄侮辱过她的男孩的愤怒。
（3）纠正来访者的不正确的认知，男性会伤害我。
（4）布置家庭作业，想一想身边有哪些人最让她感到信任安全。
第五次心理疏导：
（1） 交流家庭作业，鼓励她体会安全的感觉。
（2）引导来访者体会父母对她的深切的爱，感受安全。
（3）布置家庭作业，让来访者给父母打电话，表达对父母的爱，同时也感受父母对她的爱。
第六次心理疏导：
（1） 讨论家庭作业，找到来访者的不合理的核心信念：我无能。
（2） 纠正她的核心信念，并建立起我有能力的新信念。
（3） 布置家庭作业：让来访者回忆自己做过的有能力的事情。
第七次心理疏导：
（1）利用家庭作业，让来访者进一步增强自信。
（2）使用患者中心疗法，引导患者逐步探索生命意义的方向和目标。对于自己考研还是工作的问题做出选择，最终打算考研。
（3）家庭作业：回顾整个咨询过程，找到问题和收获。
第二阶段完成情况：
咨询任务基本完成，来访者的失眠状况明显好转，心情逐渐变好，开始主动与周围人的交往，对自己的未来也有了明确的认识，但某些认知观念还不能完全改变。
第三阶段：结束与巩固阶段。每周一次。
第八次心理疏导：
（1）巩固效果改变错误认知、消除和减轻不良行为，维持正确的认知与健康的行为习惯。并将这种能力运用于生活的其他方面。
（2）制定学习计划，努力学习，增强自信，达到自我实现。
第九次心理疏导：
（1）总结整个咨询过程：再次引导求助者以合理的思维取代错误的认知。采用放松训练消除睡眠障碍。探索生命的意义，对今后发展做出决定。
（2）进行心理测验对情绪进行评估，并对来访者的整个心理状态进行评估。
第三阶段完成情况：完成情况良好，来访者对咨询过程表示满意，认为可以顺利结束咨询，今后自己能够解决自己的问题。
八、效果评估
1、心理测验:
咨询结束之后， SDS量表分由刚咨询时的65分下降为结束前的40分，SAS量表分由刚咨询时的46分下降为结束前的38分，SCL—90自评量表中其焦虑、抑郁因子、人际关系敏感都达到了正常值，达到了预期的咨询目标。
2、求助者自我评估:
通过三个阶段的咨询，一周后电话回访，求助者语调轻快，自述睡眠良好，心情平静，与周围的人际关系得到很大的改善，学习时也心情愉快。通过此次咨询使其重新找回了自我并重新认识了自我。
3、咨询师评估：
咨询基本达到预期目的：求助者的睡眠质量有明显改善，改变了许多不合理的信念，减轻了抑郁症状，社会功能得到恢复，表示愿意和他人交流了。与父母关系和异性关系都有所改善，对自己童年经历有了正确认识，感受到了安全。同时对自己的生活有了决定，认为自己能够做好工作，相信自己能考上研究生。重树了自信心，开始面对和解决问题，个人得到了成长，人格得以完善。
半年后电话随访，求助者在考研过程中与一位同学建立了深厚的友谊，并一起考上了研究生，抑郁症状基本消失了。
参考文献
1．郭念锋，国家职业资格培训教程心理咨询师二级，北京，北京民族社出版，2005年版
2．Robert L.Leahy著，张黎黎等译，认知治疗技术，北京，中国轻工业出版社，2005年版
3．郭念锋《心理咨询师》（上、下册），北京民族出版社，2002年版。
