来访者，21岁的某知名大学大二女生，因为恋爱受挫导致心情痛苦、失眠、易哭、无心做事，和姐姐一起来邢台市心理卫生协会心理咨询中心寻求帮助。来访者表示自己恋爱受挫后对什么都没有兴趣，每天总是会沉浸在痛苦中，感到无所适从。心理咨询师主要运用合理情绪疗法帮助来访者调整认知观念，改善了不良情绪和行为。来访者当前的生活状态开始恢复，咨询已基本达到预期。
关键词：恋爱感情受挫，一般心理问题，合理情绪疗法。
一、 来访者的一般资料
来访者，女，21岁，独生，身高1.67米，相貌姣好，某知名高校大二学生；性格活泼开朗，与周围人关系良好；身体健康，发育良好，无重大躯体疾病史；家住某某市区，家境较富裕，自小由父母和奶奶共同抚养，在家里较受溺爱与保护；父母均为事业单位人员，无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
二、主诉与个人陈述
来访者主诉：情绪低落，心情极度痛苦，对什么都没有兴趣，很伤心，基本没有食欲，晚上睡眠质量较差，反复想男友背着自己约见其他女生的事，上述情况已持续半个月左右。
来访者个人陈述：我是家里的独生女，从小家庭条件优越，深得父母与老师的喜爱，父母和奶奶都很宠我。因为乖巧听话，成绩优异，性格开朗，积极主动，也比较受老师和同学喜欢。上大学后，很喜欢班里一男生，但那时他有女朋友，只能够暗恋他，像普通朋友一样交往。大二上学期他与女朋友分手后不到一个月，他说他挺喜欢我的，就向我表白了，然后我答应了他，于是我们确定了恋爱关系。男朋友家境很富裕，也是独生子，但是他一直都照顾我包容我，对我特别关心体贴。我也特别中意男友，一心一意的对他，我们感情非常好，朋友和同学都非常羡慕我们。一切都挺好的，直到两周前我偶尔发现他的微信一直在响,于是我就看了看，结果可好，我在他的聊天记录中发现，他在和我交往期间，他曾多次背着我去另一所高校见一名女生，而且他们经常进行微信聊天。我问他，他却只说是一朋友的表妹，没什么特殊关系。我不相信事情这么简单，一直追问，可他却认为没什么关系，没什么大不了的事，自己没有错，也不向我道歉，于是我们一直吵架。后来男朋友向我认错并道歉，但是我仍然不能原谅他，满脑子里想的尽是他们俩交往的事情，一想起来就很难受，后来我主动提出了分手。分手后，我心情糟糕透了。我一心一意的对他，为什么他要欺骗我？是我不好吗？我不好他可以告诉我，我会改的，可是他为什么要这样对我？我引以为傲的爱情没有了。我曾经有过那么美好的憧憬，现在什么都没有了。即使合好了，我也不会像以前那样相信爱情了，我根本就不知道该怎么面对他，难道爱情都是这个样子吗？我好难受，我该怎么办？
三、心理咨询师观察和了解到的情况
姐姐反映的情况：妹妹是大二学生，从小聪明伶俐，活泼开朗，但个性比较自我，任性。大一下学期放寒假回家时，妹妹告诉我们有了男朋友，整个假期她都心不在焉的，天天抱着手机，还常常问我结婚前谈恋爱的情况，这时她脸上尽是开心幸福的样子，看得出来她很喜欢那个男孩。但是前几天妹妹打电话回家，我感到她的声音有些不对，于是我问她怎么了，她就把她的事情告诉了我。我很不放心，在她同意后，就寻求心理咨询师求助。
心理咨询师观察到的情况：来访者是在姐姐的陪同下过来的，其面容憔悴，相貌身材姣好，发育正常，衣着整洁入时，有礼貌，问答较为自如，善于言谈。来访者在谈到与男朋友的感情时，语气较为低缓，情绪反应较为强烈。
四、评估与诊断
根据对临床资料的收集，该来访者智力水平高于正常；个性外向，整体心理水平健康，但情绪有抑郁倾向。其问题的产生是由恋爱遭受挫折引起的，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续十天左右，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。
（一）诊断要点：
1.来访者的症状与明显的社会事件（恋爱情感受挫）相关，其生理和心理的症状全都指向这个社会诱因，没有泛化；
2.来访者的饮食、睡眠影响严重，对任何事都失去兴趣，容易哭泣，完全沉浸在痛苦情绪中。
3.经医生检查无器质性疾病，系统检查未发现异常。
（二）鉴别诊断：
1.与精神病的鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的主客观不统一，知情意不统一，个性不具有相对稳定性。患者没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该来访者的知情意协调一致，有自知力、无妄想、幻想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2.与抑郁神经症的鉴别：来访者所受的刺激都为现实刺激，所以，内心冲突属于常型；抑郁神经症的特点是心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，病程至少持续两年。来访者病程短暂，社会功能损害较轻，用许又新先生的评分标准低于6分，因此可排除神经症，也可排除抑郁性神经症性。
3.与抑郁症相鉴别：抑郁症的主要表现为情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状，可伴有躯体症状、自杀观念和行为等，发作至少2周。而该来访者虽然情绪低落、兴趣缺乏，但主要是因为恋爱受挫引起，且咨询过程中思维反应正常，也没有认为自己罪不可赦或有自杀念头，持续时间十天左右，因此可排除抑郁症。
4.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
（三）心理测试结果
SDS得分为58分，标准分的分界值为53分，来访者得分略高于标准分，表明轻度抑郁。
SAS得分49分 ,标准分的分界值为50分。
症状自评量表（SCL—90）中躯体化1.9，抑郁2.5，焦虑1.9，其余项目均在正常范围。总分为177，阳性项目48项。
根据以上鉴别，来访者诊断为轻微的抑郁情绪，伴有轻微焦虑，属一般心理问题。
五、咨询目标的确定
根据以上的评估与诊断，经与来访者协商，初步确定如下咨询目标：
（一）具体目标与近期目标：
1.帮助来访者接受爱情受挫的事实，降低情绪反应，改善日常饮食和睡眠；
2.帮助来访者理清思路，正确处理与恋爱关系；
（二）最终目标与长期目标：
完善来访者的个性，学会正确看待自己成长路上的挫折，并不再苛求完美，增强其社会适应能力。
六、咨询方案的制定
本案例来访者的心理问题表面上似乎是由于遭受恋爱挫折后，才导致了高强度的痛苦、抑郁的情绪，实际上，真正原因是来自来访者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，来访者可能存在：“他应该全心全意对我”，“我的爱情应该纯美无瑕”等一些“绝对化要求”，对生活事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈”，以及对恋爱受挫这一事件“糟糕至极”的认知，导致了她的自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助来访者减少或消除情绪困扰。
（一） 主要咨询方法与适用原理
合理情绪疗法是由美国著名心理学家阿尔伯特·埃利斯创立的，是帮助来访者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。合理情绪疗法基于这样的假设：非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。对此,埃利斯提出了"ABC"理论。在"ABC"中,A指与情感有关系的激发事件;B指信念,包括理性或非理性的信念;C指与激发事件和信念有关系的情感反应结果。通常认为,激发事件A直接引起反应C。事实上并非如此,在A与C之间有B的中介因素。A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响,即受人们的认知态度,信念决定。例如,对一幅抽象派的绘画;有人看了非常欣赏,产生愉快的反应;有人看了感到这只是一些无意义的线条和颜色,既不产生愉快感,也不厌恶。画是激发事件A,但引起的反应C各异,这是由于人们对画的认知评估B不同所致。由此可见,认知评估或信念对情绪反应或行为的重要影响,非理性或错误是导致异常情感或行为的重要因素。
七、心理咨询过程
（一）咨询阶段大致分为:
1．咨询关系与诊断评估的阶段（第一次）
2．心理帮助阶段 （第二、三次）
3．结束与巩固阶段 （第四次）
第一次心理疏导
1．任务：了解基本情况，找出来访者当前急需解决的目标。建立良好的咨访关系。心理咨询师初步进行分析，寻找来访者的不合理信念。
2．方法：摄入性会谈、心理测试。
3．咨询过程：
（1）填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询设置，咨询有关事项与咨询规则。
（2）用摄入性谈话法，收集临床资料，探寻来访者的心理矛盾点及改变意愿。鼓励、启发来访者倾诉，以宣泄情绪。
（３）进行SAS、SDS、SCL－90心理测试，将心理测试结果以合适方式反馈给来访者。
（4）确定咨询目标。双方共同确定咨询目标和咨询计划。
（5）布置家庭作业，让来访者回顾、整理和分析本次咨询谈话内容。
第二次心理疏导
1．任务：加深咨询关系，与来访者一起探讨问题产生的原因，让她认识到自己的不合理信念。
2．方法：合理情绪疗法。
3．咨询过程：
（1）与来访者讨论问题产生的原因，鼓励来访者对自己的问题进行分析和探索。
（2）介绍合理情绪疗法，和来访者一起探索来访者自己的不合理信念。
（3) 给予来访者鼓励和支持，使来访者逐渐认识到，自己的情绪并不是被动地由外界事件所决定，而是可以通过改变自己的想法来改变情绪。
4．家庭作业：将自己平时产生不良情绪时出现的想法和观念写出来，分析其不合理，并评估它对自己现在生活的影响。
第三次心理疏导
1．任务：与来访者一起讨论和反驳不合理信念，进而改变这些不合理信念，并帮助求访者产生认知层面的改变。
2．方法：主要采用合理情绪疗法。
3．咨询过程：
（1）心理咨询师指出“他应该全心全意对我”，“我的爱情应该纯美无瑕”等一些“绝对化要求”，同时，通过对话让来访者了解，绝对化的观念会使人陷入困扰中。
（2）引导来访者讨论不合理信念，并帮助来访者使用合理信念反驳不合理信念。
（3）通过对来访者的帮助和引导，帮来访者建立合理信念。
4．家庭作业：针对自己的不合理的信念，写出与之对应的合理信念。
第四次心理疏导
1．任务：巩固来访者合理信念，帮助来访者掌握合理情绪疗法，结束咨询。
2．方法：访谈，心理测试
3. 咨询过程：
（1）检查和讨论来访者的家庭作业
（2）巩固来访者的合理信念，帮助来访者找出树立合理信念的方法。
（3)进行SDS、SAS、SCL－90心理心理，结果各项指标均在正常范围内。
(4)基本结束咨询，进行回顾和总结，鼓励来访者，肯定来访者的努力，鼓励来访者将学到的技术应用到实际生活中去
八、心理疏导效果评估
1.来访者的个人感受
经过几次咨询，我认识到我介意的并不是事情本身，而是我自己的认知使我陷入痛苦之中。现在我心情好多了，和男朋友和好了，能和男朋友正常交往，不想吃东西、入睡困难等症状基本消除，又恢复以前那个开朗的自己了。
2.来访者周围人的评估
姐姐、宿舍同学认为其有较大的变化，又恢复活泼开朗了，开始参加各项活动，而且脾气也比以前好多了。
3.心理测试的评估
来访者的SDS、SAS、SCL－90心理测试得分均在正常值内，提示抑郁情绪基本消失，心理问题基本得到解决。
4.心理咨询师的评估
来访者情绪已基本稳定，改变了错误认知，建立了合理的信念，以正常心态投入到学习生活中去，咨询基本达到预期目标。
九、总结
经过四次心理疏导，来访者症状得到了缓解，情况有了较大的改善，基本恢复到以前的生活状态。咨询基本上完成了相应的近期目标。从长期目标上来看，促进来访者人格的完善，心理健康的全面发展方面虽然取得了一定的成效，但还需要后续的努力。后通过跟踪与回访得知，来访者也尝试把咨询中学到的方法运用其他的生活与学习场景，对自己性格方面的弱点也努力改善。
